对欺诈骗保零容忍 去年福建追回医保基金近6亿元

记者从福建省医保局获悉，2020年，我省各级医保部门共追回医保基金5.87亿元，有力维护了群众“救命钱”的安全。

据介绍，去年全省各级医保部门共完成全省1.34万家定点医药机构的现场检查，共处理违法违规违约医药机构6869家，占被检查定点医药机构的50.9%。其中，暂停医保服务406家，解除医保服务65家，行政处罚57家，共查处违规参保人517人。

为了建立健全长效监管机制，省医保局建立了行政监管、稽核审核、监测分析“三位一体”的医保基金监管体系，理顺监管检查职能，从内部规范医疗保障基金管理，坚决堵塞风险漏洞，杜绝“吃拿卡要”。

福建省医保局将“打击欺诈骗保、维护基金安全”作为全省医保系统的重要政治任务，落实监督检查全覆盖、推进分类专项整治、建立健全长效监管机制、全面推进监管方式创新，开创医疗保障基金监管新局面。

按照每年对医药机构至少开展一次现场检查的要求，今年全省各级医疗保障机构克服疫情影响，100%完成全省13495家定点医药机构的现场检查。同时，充分发挥在线稽核监控作用，各统筹区医保经办单位均指定专人负责医保基金网络监控系统管理工作，利用医保智能审核监控系统全方位、全角度监测全省定点医疗机构医疗服务行为。省医保局严格办理举报线索，对各类举报线索收到一起查处一起，做到件件有落实，件件有回复。

去年，全省各统筹区定点医疗机构对2018年1月1日至2020年5月31日医疗服务行为深入开展自查自纠，至6月份全部完成。2020年7月份开始，随机抽取全省130家二级以上定点医疗机构和医保经办机构，开展专项治理抽查复查。先后对5家定点医疗机构开展飞行检查，对医院存在的违规问题按照有关规定予以处理。同时，与省公安厅、省卫健委、省市场监管局等联合开展坚决查处医疗机构内外勾结骗取医保基金行为专项治理工作。

省医保局建立行政监管、稽核审核、监测分析“三位一体”的医保基金监管体系，理顺监管检查职能。出台《福建省医保协议定点医疗机构现场监督检查工作指南》，作为规范全省医疗保障基金监管行政执法的指导工具。制定《福建省医疗保障局内部控制制度》，从内部规范医疗保障基金管理，坚决堵塞风险漏洞，杜绝因自由裁量权过大而有意吃拿卡要。

省医保局将推进医疗保障信用体系建设、建立智能监控系统、提升医保现场监管能力、引入第三方监管力量等列为基金监管方式创新试点的主要内容，不断提升医保基金监管能力。2020年7月，在国家医保局基金监管“两试点一示范”中期评估会议上，我省医保基金创新监管工作获得“优秀”成绩。

（记者 储白珊 张静雯 福建卫生报记者 陈忠波）